La hipofosfatemia puede ser un efecto secundario de determinados hierros de administración intravenosa. Es importante tener esto en cuenta para implementar el adecuado manejo y evitar complicaciones.

Hipofosfatemia y hierro intravenoso

La hipofosfatemia es un efecto adverso poco conocido de la reposición de hierro intravenoso, particularmente con ciertas formulaciones de hierro que incluyen óxido férrico sacarato y carboximaltosa férrica.

La aparición de hipofosfatemia se informa con incidencias variables entre el 18,5 % y el 50 %, con aproximadamente un tercio a la mitad de los pacientes que desarrollan hipofosfatemia grave.

La hipofosfatemia aguda grave puede provocar calambres y espasmos musculares, rabdomiólisis, arritmias cardíacas y trastornos de la conducción, mientras que la hipofosfatemia crónica puede presentarse como fatiga inespecífica, dolor óseo, osteomalacia y fracturas patológicas.

Si bien es transitorio y autolimitado en la mayoría de los casos, puede ser sintomático y de larga duración, requiriendo un tratamiento intensivo.

Caso clínico

Paciente de sexo masculino de 35 años de edad

Antecedentes

• Enfermedad de Crohn con desnutrición asociada, diagnosticada hace 20 años, refractaria, en tratamiento con metotrexato, ustekinumab y prednisona
• Anemia ferropénica: Hb: 6 a 9 g/dl

Motivo de ingreso

Hipofosfatemia severa (fósforo sérico: 0,7 mg/dl), dos semanas después de recibir 685 mg de carboximaltosa férrica parenteral.

Los únicos síntomas fueron hormigueo y calambres mínimos en los dedos de las extremidades superiores bilaterales dos días después de la presentación.

Índice de Masa Corporal: 16,14 kg/m2 .

El examen fue normal y no se observaron déficits sensoriomotores focales. Los signos de Chvostek y Trousseau fueron negativos.

Otros estudios de laboratorio: calcio sérico corregido de 8–9,5 mg/dl, fosfatasa alcalina de 50 U/L (38–126), nivel de 25 hidroxi vitamina D de 40,2 ng/ml y PTH intacta elevada a 207 pg/ml. Los estudios de orina indicaron pérdida renal de fosfato.

El paciente había recibido infusiones de la misma formulación en 2018 y 2017 sin evidencia documentada de hipofosfatemia consecuente (P sérico 3,3-3,7 mg/dl). También había recibido hierro dextrano y gluconato ferroso en los 2 meses anteriores al caso descrito sin hipofosfatemia resultante.

Tratamiento

El paciente comenzó con calcitriol para lograr la reposición de fosfato y garantizar niveles de calcio sérico normalizados. Los niveles de calcio sérico corregido aumentaron a 9-9,5 mg/dl después de que se inició esta suplementación.

Se inició una suplementación intensiva de fosfato por vía oral y parenteral debido a la gravedad de la hipofosfatemia y la probable malabsorción coexistente por la enfermedad de Crohn. Los síntomas desaparecieron después de que se inició la reposición. El nivel de fósforo aumentó a un máximo de 2,2 mg/dl durante la hospitalización y el paciente fue dado de alta con fosfato de sodio y calcitriol con un seguimiento estrecho programado.

Discusión

El paciente desarrolló hipofosfatemia después de su segunda exposición a carboximaltosa férrica, que no había presentado después de su primera exposición. No está claro por qué ocurrió esto, ya que el paciente no tuvo brotes de enfermedad inflamatoria intestinal, ingesta oral alterada o exposición a dosis más altas de la formulación de hierro.

Se ha demostrado que la presencia de enfermedad intestinal inflamatoria coexistente u otras causas de malabsorción, bajo peso corporal y raza afroamericana, como se observó en este paciente, aumentan el riesgo de desarrollar hipofosfatemia.

La línea de tiempo para el desarrollo de la hipofosfatemia indica que los niveles más bajos de fósforo sérico se observaron en la semana 2 y aumentaron en las semanas siguientes. El tiempo de resolución varió entre una media de 8 a 12 semanas, pero se han informado ciertos casos de hipofosfatemia persistente que duraron de 6 meses a 2 años.

Los niveles de hormona paratiroidea suelen estar elevados dado el bajo nivel de 1,25 hidroxi vitamina D, como se observó en este caso.

Conclusión

La hipofosfatemia es un efecto adverso poco conocido pero común con el uso de ciertos preparados de hierro intravenoso, especialmente en pacientes con factores de riesgo, que debe ser anticipado y tratado para evitar complicaciones óseas y sistémicas.

Además, esto puede desarrollarse en exposiciones posteriores a una formulación intravenosa particular, incluso si no se encuentra después de la primera exposición, como en este caso, y por lo tanto no debe descartarse en estas situaciones.

Bibliografía:

Keerthana Haridas et al. Severe Hypophosphatemia Occurring After Repeated Exposure to a Parenteral Iron Formulation. Case Reports in Endocrinology. Vol. 2022 Oct 7, Article ID 1011401. 

https://doi.org/10.1155/2022/1011401

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Los resultados de un estudio mostraron una asociación entre hipotiroidismo y anemia por deficiencia de hierro en el primer trimestre de embarazo. Esto abre el análisis de probables nexos fisiopatológicos y nuevos enfoques terapéuticos. 

Hipotiroidismo y embarazo

El hipotiroidismo es el trastorno endocrino más prevalente en mujeres embarazadas. Los cambios en la función tiroidea durante el embarazo se deben a la influencia de:

–  Las altas concentraciones de HCG en el primer trimestre reducen los niveles de hormona estimulante de la tiroides (TSH) y disminuyen la secreción de hormonas por parte de la glándula tiroides.

– El estrógeno aumenta la concentración de proteínas de unión circulantes y reduce las concentraciones de hormonas tiroideas libres funcionales.

El hipotiroidismo causa muchos riesgos para las mujeres embarazadas, incluidos; aborto espontáneo, anemia, miopatía, preeclampsia, anomalías placentarias y hemorragia posparto.

Durante las primeras 18 a 20 semanas de embarazo, el feto depende completamente de las hormonas tiroideas maternas para su crecimiento y desarrollo. El hipotiroidismo en la madre puede provocar un desarrollo cerebral deficiente en el bebé.

Por lo tanto, el diagnóstico y tratamiento tempranos del hipotiroidismo son esenciales durante el embarazo para prevenir efectos adversos tanto en la madre como en el feto.

Anemia por deficiencia de hierro y alteraciones de la tiroides

Numerosos estudios han demostrado la asociación entre los trastornos de la tiroides y la anemia por deficiencia de hierro (ADH) en animales y humanos. Aunque se han realizado varios estudios sobre hipotiroidismo y ADH en el embarazo, la asociación entre ambos no está bien establecida y los estudios limitados arrojaron informes contradictorios.

Hipotiroidismo y ADH en el embarazo

En vista de lo citado en el párrafo anterior, un estudio fue realizado para investigar la asociación entre el hipotiroidismo y la ADH durante el primer trimestre del embarazo.

Características del estudio

• Lugar: Indira Gandhi Medical College and Research Institute, Puducherry,
• Población: mujeres embarazadas que asistieron por primera vez a la consulta externa de obstetricia durante su primer trimestre (edad gestacional que oscila entre la primera y el final de la duodécima semana), con edades entre 21 y 35 años. n: 144. Embarazo único, niveles normales de anticuerpos antiperoxidasa tiroidea y de anticuerpos anti-tiroglobulina.
• Se midieron la hormona estimulante de la tiroides (TSH), la T4 libre (FT4), la T3 libre (FT3) y la ferritina. Según los valores de TSH, las mujeres embarazadas se dividieron en dos grupos: eutiroideos (n: 74) e hipotiroideos (n: 70).

Resultados

• La ferritina (p < 0,001), el hierro (p < 0,001) y la hemoglobina (p < 0,05) se redujeron significativamente en las mujeres embarazadas hipotiroideas,en comparación con las mujeres embarazadas eutiroideas.
• El análisis de correlación y regresión reveló una asociación negativa significativa de TSH y una asociación positiva de FT4 con ferritina, hierro y Hb.

Se han recomendado numerosos mecanismos para la ADH en el hipotiroidismo. Una posible explicación podría deberse a una menor síntesis de ferritina, y que esto disminuya el almacenamiento de hierro en el cuerpo.

El hipotiroidismo causa hipoclorhidria y disminuye la absorción de hierro en la dieta, lo que conduce a la deficiencia de hierro. La peroxidasa tiroidea, una enzima que contiene hierro, juega un papel clave en la síntesis de hormonas tiroideas.

Los autores finalmente proponen que la disminución de la expresión de ferritina, la hipoclorhidria y la disminución de la actividad de la peroxidasa tiroidea son los posibles mecanismos de la ADH inducida por hipotiroidismo en el embarazo.

Conclusiones

Los hallazgos de este estudio, coincidentes con los resultados de estudios realizados fuera del embarazo, demuestran la asociación de hipotiroidismo con ADH durante el primer trimestre del embarazo. Estudios adicionales, con terapia con tiroxina en mujeres embarazadas hipotiroideas y su impacto en la ADH, pueden abrir enfoques terapéuticos novedosos.

Bibliografía

R V, Dhiman P, Kollipaka R, et al. (August 23, 2022) Association of Hypothyroidism With Low Serum Ferritin Levels and Iron-Deficiency Anemia During the First Trimester of Pregnancy. Cureus 14(8): e28307.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36158423/

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Alteraciones neurológicas por deficiencia de hierro

La deficiencia de hierro ocasiona alteración de los neurotransmisores monoamina y la mielinización anormal de la sustancia blanca. La influencia en el neurotransmisor, glutamato y GABA causa déficit en la memoria, aprendizaje y comportamiento, así como problemas emocionales y psicológicos.

El hierro es esencial para una serie de enzimas involucradas en la síntesis de neurotransmisores como la serotonina, dopamina y noradrenalina, que participan en la regulación del estado de ánimo, actividad neuronal y ansiedad.

El hierro y los desórdenes psiquiátricos

Se ha demostrado que la anemia por deficiencia de hierro está asociada con consecuencias psicosociales y morbilidad psiquiátrica. Existe evidencia que muestra que el hierro tiene un papel importante en la función neurológica y su desarrollo.

Cada vez hay más pruebas de que la anemia por déficit de hierro está asociada con consecuencias psicosociales, incluidas:

• Alteración de la función psicomotora
• Capacidad de trabajo reducida
• Retraso del desarrollo socioemocional y

También se la asocia a desórdenes psiquiátricos incluidos:

• Trastornos de ansiedad
• Depresión
• Trastornos bipolares
• Trastornos del sueño
• Síndrome de piernas inquietas.

Sin embargo, algunos estudios son contradictorios y estas inconsistencias pueden deberse a diseños heterogéneos.

Estudio de cohorte

Riesgo de trastornos psiquiátricos en pacientes con anemia por deficiencia de hierro y asociación con medicamentos de suplementación de hierro: un análisis de base de datos a nivel nacional

Se realizó un estudio de cohorte de gran tamaño muestral para evaluar la asociación de trastornos psiquiátricos en pacientes con y sin anemia por déficit de hierro y la influencia en dicha asociación de la suplementación con hierro.

El estudio de cohorte retrospectivo cubrió el período del 1 de enero de 2000 al 31 de diciembre de 2013.  Se incluyeron 19.397 sujetos con anemia por déficit de hierro y 38.794 como grupo control, todos tenían 20 años de edad o más.

Resultados

En los resultados se observó que la incidencia de desórdenes psiquiátricos fue mayor en el grupo con anemia por déficit de hierro en comparación con el grupo control sin ella. (p <0,001)

El grupo con anemia por déficit de hierro se asoció con una significativa mayor incidencia de riesgo de:

• Trastornos de ansiedad (p <0.001)
• Depresión ( p <0.001)
• Trastornos psicóticos (p <0.050)
• Trastornos del sueño (p <0.001)

El trastorno bipolar y el síndrome de piernas inquietas no mostraron una mayor incidencia significativa en el grupo con anemia por déficit de hierro.

La suplementación de hierro en sujetos con anemia por déficit de hierro se asoció con un riesgo significativamente menor de trastornos psiquiátricos en comparación con la no suplementación.

Conclusiones

En conclusión, este estudio proporciona evidencia epidemiológica de que la anemia por déficit de hierro puede jugar un papel en aumentar el riesgo de desórdenes psiquiátricos. En pacientes con anemia por déficit de hierro los suplementos de hierro podrían mitigar el riesgo de trastornos psiquiátricos y trastornos del sueño.

Más estudios son necesarios para explorar la gravedad de la anemia por déficit de hierro y los síntomas psiquiátricos así como para aclarar los mecanismos de su asociación.

Bibliografía

Herng-Sheng Lee et al. Psychiatric disorders risk in patients with iron deficiency anemia and association with iron supplementation medications: a nationwide database análisis. BMC Psychiatry (2020) 20:216

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El reconocimiento y tratamiento oportuno de la anemia por deficit de hierro es importante durante el embarazo, no solo por el potencial aumento del riesgo trombótico sino también por otras morbilidades maternas y neonatales.

Anemia por deficit de hierro y complicaciones del embarazo

La anemia por deficiencia de hierro (ADH) ocurre en más del 40% de las mujeres embarazadas y se asocia con mayor riesgo de complicaciones: como preeclampsia, parto prematuro, muerte fetal y mortalidad materna.

El tromboembolismo venoso (TEV), incluida la trombosis venosa profunda (TVP) y el embolismo pulmonar (EP), ocurren significativamente más durante el embarazo, con un pico en el período posparto.

Se ha demostrado que la ADH está asociada con eventos trombóticos en pacientes con tumores. En el embarazo normal el equilibrio hemostático cambia en dirección a la hipercoagulabilidad para disminuir las complicaciones hemorrágicas relacionadas con el parto y, por lo tanto, es interesante evaluar la asociación entre ADH y eventos trombóticos.

Eventos trombóticos, anemia y embarazo

En un conjunto de datos, de registros médicos electrónicos institucionales, se estudió la asociación entre la ADH en la admisión para el parto (1/2019 a 12/2019) y el riesgo de TEV posparto asociado y trombocitosis.

Se excluyeron las mujeres que se sometieron a tromboprofilaxis con medicamentos (menos de 2 semanas antes del ingreso) o fueron diagnosticadas con TVP o EP antes del ingreso, así como otros tipos de anemia o trastornos hematológicos.

Las mujeres que dieron a luz con puntajes de evaluación de riesgo de trombosis posparto ≥2, y sin las contraindicaciones de tromboprofilaxis, se sometieron a tratamiento con heparina de bajo peso molecular de acuerdo con las guías.

Resultados

n: 74.168 mujeres,  81,1 % tenía una edad de 20 y 34 años, 18,8% ≥ 35 años y 0,1% <20 años.

• En la cohorte, 107 mujeres fueron diagnosticadas con TEV posparto, que fue más probable en casos de cesárea y con embarazo múltiple, preeclampsia y diabetes.
• La tasa de hemorragia posparto también fue mayor en el grupo de TEV.
• Las mujeres que desarrollaron TEV tenían recuentos de plaquetas más altos y niveles de hemoglobina ligeramente más bajos.
• La tasa de TEV posparto aumentó continuamente en las categorías de Hb cuando la Hb era <110 g/L.

• La tasa global de trombocitosis fue del 7,4%. La frecuencia de trombocitosis aumentó continuamente, particularmente cuando la Hb era <110 g/Len las diez categorías de Hb .

Hallazgos claves

Este análisis indicó asociaciones fuertes y continuas de niveles de Hb por debajo de 110 g/l con mayores riesgos de trombocitosis y TEV posparto.

Dada la carga global de ADH no reconocida y tratada de forma insuficiente durante el embarazo, los hallazgos enfatizan la implicancia clínica de la rápida identificación y el tratamiento apropiado de este trastorno hematológico común.

Bibliografía

Xiaohua Liu et al. The association of iron-deficiency anemia, thrombocytosis at delivery and postpartum venous thromboembolism. Am J Hematol. 2022 Jul 9

https://doi.org/10.1002/ajh.26657

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El déficit de hierro debe buscarse e identificarse en contexto de depresión, episodio mayor o resistente al tratamiento convencional.

El hierro y su relación con los trastornos psiquiátricos

Desde hace unos existe un creciente interés en la comunidad científica por el metabolismo del hierro y su implicancia en los trastornos psiquiátricos. El avance del conocimiento en la homeostasis del hierro y su distribución corporal, particularmente en el sistema nervioso central (SNC), plantean muchas preguntas sobre el papel del hierro en el neurodesarrollo y su participación en patologías psiquiátricas y neurológicas.

Hace tiempo se describió una enfermedad que prevalecía en mujeres jóvenes llamada “clorosis”. Esta presentaba síntomas citados en su momento como: “estado nervioso, histeria, melancolía, inconstancia, debilidad muscular”. Esta idea de los “trastornos nerviosos” como causa de la clorosis se mantuvo hasta el siglo XX, aunque algunos médicos del siglo XIX ya planteaban la hipótesis de una “enfermedad de la sangre”.

En la actualidad se conoce que esta enfermedad corresponde a la anemia por deficiencia de hierro, situación que empezó a vislumbrar un vínculo entre el trastorno psicológico y la deficiencia de hierro.

Hierro, neurotransmisión y depresión

Las causas de la depresión incluyen factores biológicos, genéticos, psicológicos y psicosociales o ambientales. Según la teoría clásica de la depresión, esta está ligada a un déficit de monoaminas (serotonina, dopamina , noradrenalina). De hecho, estos neurotransmisores participan en gran medida en diferentes aspectos del comportamiento emocional.

El hierro es el cofactor de las hidroxilasas de aminoácidos aromáticos y la actividad de estas enzimas es el paso limitante en la síntesis de dopamina, serotonina e indirectamente noradrenalina. La noradrenalina también tiene un impacto en la neuroplasticidad a través del factor neurotrófico derivado del cerebro, que es clave para las neuronas prefrontales y del hipocampo que desempeñan un papel en la depresión.

En la depresión grave, la neuroinflamación mediada por citoquinas ayudará a desregular aún más el metabolismo de los neurotransmisores, directa e indirectamente, a través de la hiperexpresión de hepcidina que induce la deficiencia de hierro funcional cerebral.

Algunas conclusiones

La deficiencia de hierro absoluta es una enfermedad multifuncional . Esto es consistente con el proteoma de hierro humano. La exploración del metabolismo del hierro en el SNC sería necesaria para una buena comprensión de la relación entre el hierro y las enfermedades neurodegenerativas. También se debe hacer para ver el estado psicológico, la depresión y la inflamación cerebral continua y crónica de bajo grado.

La resonancia magnética sigue siendo una referencia para el análisis morfológico del cerebro, en particular si se busca un cambio en el volumen de la corteza prefrontal y/o las áreas del hipocampo. Igualmente,  también sirve para eliminar una patología orgánica del cerebro.

Podría estar indicado un PET-Scan para buscar una atrofia de la corteza prefrontal y del hipocampo y/o una vascularización deficiente. Si se observa depresión resistente, una investigación DAT-Scan podría confirmar una vía dopaminérgica deficiente y redirigir el tratamiento.

Estudios del estado de hierro y biomarcadores inflamatorios sistémicos, además del hemograma completo, deben incluirse en cualquier análisis estándar de valoración médica general, especialmente en cualquier valoración inicial de un paciente psiquiátrico.

Necesitamos separar la deficiencia absoluta de hierro y la anemia causada por ella. Esto se debe a que en un ensayo aleatorizado, controlado con placebo, demostró que los síntomas relacionados con el hierro desaparecen con su compensación, en el contexto de la deficiencia de hierro sin anemia (https://doi.org/10.1136%2Fbmjopen-2017-019240)

Bibliografía

Berthou C e al. Iron, neuro-bioavailability and depression. EJHaem . 2021 Dec 5;3(1):263-275.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9175715/

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El papel del hierro en la inmunidad

El hierro es un nutriente esencial para todos los organismos vivos, incluidos los huéspedes y los patógenos. Durante la fase aguda de la infección, el secuestro de hierro por parte de los macrófagos priva de hierro a los patógenos invasores, lo que conduce a la inhibición del crecimiento. A esto se le conoce como inmunidad nutricional.

Sin embargo, la anemia de la inflamación crónica demuestra el impacto de la infección crónica en la función eritropoyética debido al secuestro prolongado de hierro por parte de los macrófagos.

En la inmunidad innata, el hierro modula la función de los fagocitos mediante la regulación de enzimas y factores de transcripción, lo que conduce a la producción de varios radicales microbicidas, incluidos el óxido nítrico y el radical hidroxilo. En la inmunidad adaptativa, el hierro tiene un papel esencial en la producción de citoquinas para la expansión clonal linfocítica.

Anemia por deficiencia de hierro y predisposición a las infecciones

La anemia por deficiencia de hierro (ADH) es un trastorno prevalente que podría predisponer a una persona a diversas infecciones. Hay informes de que la ADH es un predictor independiente de infecciones del tracto respiratorio.  Las infecciones postoperatorias del tracto urinario fueron más comunes en su presencia. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23595586/

La susceptibilidad a diversas infecciones podría explicarse en parte por la inmunidad humoral y celular comprometida debido a la deficiencia de hierro.

Anemia por deficiencia de hierro y trastornos musculoesqueléticos

La ADH también ha sido relacionada con una susceptibilidad a trastornos musculoesqueléticos. Un estudio plantea la hipótesis de que la deficiencia crónica de hierro induce la reabsorción ósea y el riesgo de osteoporosis, por lo que se debe promover la recuperación completa de la anemia y su prevención para mejorar la calidad de vida y la salud ósea.

Se sugieren varios mecanismos; por lo tanto, se necesita más investigación sobre el posible impacto de la deficiencia crónica de hierro en el desarrollo de la osteoporosis.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4425147/

Artritis séptica, una enfermedad con mal pronóstico

La artritis séptica (AS) es una enfermedad articular con gran compromiso y rápida progresión causada por una infección patógena. Las tasas de mortalidad pueden oscilar entre el 10 y el 15 % cuando una sola articulación está afectada y entre el 30 y el 50 % para la poliartritis. El pronóstico grave destacó la importancia de identificar los factores de riesgo involucrados y detectar sujetos susceptibles.

Artritis séptica y anemia por deficiencia de hierro

A pesar de lo citado previamente, la correlación entre ADH y la artritis séptica no es clara en la actualidad.

Se analizó la base de datos de investigación de un seguro de salud nacional del 1 de enero de 2000 al 31 de diciembre de 2012, para examinar la asociación entre la ADH recién diagnosticada y el desarrollo posterior de AS. Los resultados mostraron que la incidencia acumulada de AS fue mayor en la cohorte de pacientes con ADH que en la cohorte control ( valor p < 0,0001).

Después del ajuste, los pacientes con ADH tenían un riesgo de AS de 2,53 veces en comparación con los sujetos de control (IC del 95 % = 1,89–3,38). También se notó que el impacto de la ADH fue más prominente entre los sujetos con edad de 40 a 64 años de género masculino, con hipertensión, con hiperlipidemia, con EPOC y con hepatitis crónica.

Bibliografía

Cheng-Hung Chiang et al. The Association between Iron-Deficiency Anemia (IDA) and Septic Arthritis (SA): The Real-World Data. Medicina (Kaunas). 2022 Apr 28;58(5):617

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9145831/

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Existe mucha literatura publicada sobre la importancia del hierro, sobre todo a la hora de controlar la deficiencia de este mineral en los atletas, pero no hay tanta información en las disciplinas relacionadas con la danza. Hablar de la importancia del hierro en la danza profesional es algo que solamente se empezó a estudiar hace muy poco. 

Una revisión recientemente publicada destaca la importancia de mantener adecuados niveles de hierro en las personas que realizan ballet de élite y danza contemporánea para asegurar un adecuado rendimiento y evitar consecuencias para la salud. 

La danza profesional y el riesgo de un bajo nivel de energía 

El ballet clásico y la danza contemporánea son disciplinas de las artes escénicas que requieren un alto grado de habilidad artística combinado con una aptitud fisiológica adecuada. Como atletas, los bailarines de élite se someten a años de riguroso entrenamiento en un entorno competitivo para alcanzar un estándar profesional. 

Quienes se dedican a la danza profesional deben mostrar altos niveles de fuerza muscular, potencia, flexibilidad y habilidad, y deben mantener una composición corporal magra 

Las restricciones dietéticas para alcanzar composiciones corporales deseadas 

En consecuencia, mantener la composición corporal deseada, así como la salud general y el rendimiento físico óptimo, se convierte en un difícil acto de equilibrio. Las demandas de energía del entrenamiento de danza en sí son relativamente bajas en comparación con otras actividades como por ejemplo correr. 

Sin embargo, utilizar restricciones dietéticas para mantener un físico tan delgado y una ingesta de energía inadecuada puede resultar en una multitud de problemas relacionados con la salud y el rendimiento como resultado de un estado de baja disponibilidad de energía. La importancia del hierro se vuelve fundamental cuando tenemos en cuenta la edad de quienes tienden a practicarlo con mayor intensidad. 

Entre los bailarines, las características compatibles con baja disponibilidad de energía estaban presentes en el 57 % de las mujeres y el 29 % de los hombres. Esto puede aumentar el riesgo de un individuo de tener deficiencia de micronutrientes específicos, como el hierro. 

Reservas de hierro en los bailarines y su importancia como nutriente esencial 

Una deficiencia en los niveles de hierro puede ser problemática, ya que el hierro desempeña un papel central en el suministro de oxígeno, el metabolismo energético aeróbico y las funciones cognitivas e inmunitarias. Por lo tanto, mantener reservas adecuadas de hierro es importante para los bailarines cuya profesión se basa en un rendimiento físico y una salud óptima. 

La deficiencia de hierro es común entre las poblaciones de atletas, con tasas de prevalencia estimadas en ~15-35% de las mujeres y ~3-11% de los varones, pero la información en bailarines es limitada. 

Otros factores que pueden influir en la disminución de las reservas de hierro en los bailarines son: 

• Adoptar una dieta vegetariana que puede limitar la biodisponibilidad del hierro, lo que resulta en una disminución de la absorción. 
• Las bailarinas pueden enfrentar una pérdida adicional de hierro debido a la pérdida de sangre menstrual. 
• El alto volumen de actividad característico de los programas de entrenamiento, ensayo y actuación de un bailarín puede explicar más pérdidas de hierro a través de vías inducidas por el ejercicio, que incluyen hemólisis, sudoración, hematuria y hemorragia gastrointestinal. 
• Aunque la intensidad de las clases de baile y los ensayos es relativamente baja, la jornada laboral de un bailarín profesional los ve completando más de 6 horas de actividad por día con descansos mínimos. Esta gran cantidad de actividad puede impedir la absorción de hierro durante el período posterior al ejercicio debido a la acción de la hormona reguladora del hierro hepcidina y su mayor expresión en respuesta a la inflamación inducida por el ejercicio. 

 De ello se deduce que puede ser necesario aumentar la ingesta de hierro para contrarrestar tales deficiencias. Las intervenciones nutricionales centradas en aumentar la ingesta de hierro en la dieta suelen ser el primer paso, sin embargo, dada la baja biodisponibilidad de las fuentes de hierro en la dieta esto puede ser insuficiente para corregir por completo las reservas de hierro. 

En el caso de deficiencias más severas, la suplementación oral de hierro es un método eficaz, aunque, debido a la acción inhibitoria de la hepcidina, se requiere la adopción de un enfoque estratégico para el momento y la dosis de la suplementación para optimizar la absorción. 

Revisión de la deficiencia de hierro en la danza de élite y contemporánea 

La literatura anterior se ha centrado en la manifestación y el tratamiento de la deficiencia de hierro principalmente en el contexto de los atletas de resistencia. 

Una revisión recientemente publicada se centró en analizar la deficiencia de hierro en el ballet clásico de élite y los bailarines contemporáneos, y examina la aplicación de las estrategias actuales para prevenir su carencia. En las conclusiones destacan que está claro que los bailarines son una población en riesgo de desarrollar deficiencia de hierro y que el mantenimiento de niveles adecuados de este nutriente es crucial para que los bailarines de élite eviten perjuicios para la salud y el rendimiento en general. 

La importancia del hierro como suplemento 

Las personas con un estado de hierro subóptimo pueden beneficiarse de un suplemento de hierro para aumentar las reservas. Los hallazgos de investigaciones actuales sugieren que, para una absorción óptima, se puede recomendar la suplementación con hierro por la mañana antes del ejercicio. 

Para aquellos que experimentan sensibilidad gastrointestinal, la suplementación en días alternos en lugar de diariamente parece eficaz para reducir los efectos secundarios asociados. También es probable que este enfoque reduzca la carga de hierro en la dieta, lo que permitirá una mayor absorción fraccional de hierro. 

Se recomienda que los bailarines eviten el consumo conjunto de alimentos y bebidas que contengan polifenoles, taninos, fitatos y calcio, como té, café, cereales integrales y lácteos, dentro de los 60 minutos posteriores a la suplementación con hierro, ya que estos alimentos inhibirán la absorción de este nutriente. Se recomienda tomar hierro en combinación con una fuente de vitamina C debido a su efecto potenciador sobre la absorción de hierro. 

Los bailarines vegetarianos deben tener especial cuidado al planificar su dieta debido a la dependencia de fuentes de hierro no hemo que se absorben menos. Los bailarines en un estado de baja disponibilidad de energía pueden considerar mejoras en su ingesta para aumentar la disponibilidad de micronutrientes como el hierro en la dieta, y también anular los otros efectos sobre la salud y el rendimiento de la baja disponibilidad de energía crónica. 

Para manejar de manera efectiva estas posibles estrategias dietéticas, los bailarines deben trabajar con un nutricionista especializado en deportes capacitado para obtener resultados óptimos. 

Bibliografía 

Attwell, C et al. Dietary Iron and the Elite Dancer. Nutrients 2022, 14, 1936. 

https://doi.org/10.3390/nu14091936  

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Embarazo y deficiencia de hierro

En el embarazo, el requerimiento fisiológico de hierro se duplica durante el segundo y tercer trimestre debido al aumento del volumen sanguíneo materno, el desarrollo de la placenta, el crecimiento fetal y la pérdida de sangre esperada durante el parto. Por lo tanto, las mujeres con reservas de hierro bajas en el momento de la concepción o que no cumplen con los requisitos nutricionales de hierro durante el embarazo tienen un mayor riesgo de desarrollar deficiencia de hierro (ferritina sérica <15 μ/l) o anemia por deficiencia de hierro (Hb <110 g/l y ferritina sérica <15 μ/l).

Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), la prevalencia mundial de anemia materna durante el embarazo es de casi 42 %, de los cuales se presume que la mitad es causada por deficiencia de hierro.  Se estima que se requiere una reserva corporal de hierro de ≥500 mg al principio del embarazo para completar un embarazo único normal sin suplementos de hierro. Una revisión de 49 estudios de 29 países europeos mostró que entre el 61 y el 97 % de las mujeres en edad reproductiva tenían una ingesta dietética de hierro por debajo de esta recomendación.

La OMS ha establecido una recomendación global de hierro profiláctico de 30 a 60 mg/día durante el embarazo, según la prevalencia individual de la anemia por deficiencia de hierro en poblaciones de diferentes ingresos.

Profilaxis con hierro en el embarazo, un estudio Danés

En 2013, las autoridades sanitarias danesas recomendaron un cambio en la suplementación profiláctica de hierro a 40-50 mg/día a partir de la semana 10 de gestación.

A continuación, se describen los resultados de un estudio cuyos objetivos fueron estimar la prevalencia de mujeres que siguen la recomendación danesa de suplementos de hierro durante las últimas 3 semanas del primer trimestre del embarazo e identificar posibles predictores previos al embarazo relacionados con el cumplimiento.

• Estudio transversal
• 533 mujeres embarazadas que asistieron a atención prenatal en el Hospital Universitario de Copenhague
• Octubre de 2013 hasta mayo de 2019.

Resultados

La prevalencia de suplementos de hierro según las recomendaciones fue del 49,1 %.

Los predictores previos al embarazo para la adherencia a la recomendación nacional para la suplementación con hierro fueron:

• Una mayor edad materna (≥40 años de edad)

Las mujeres ≥40 años de edad tenían un 17 % más de probabilidades de ser usuarias de suplementos de hierro durante el primer trimestre. Esto está en línea con estudios previos que encontraron la misma asociación.

• Un nivel educativo por debajo de un grado superior

Sorprendentemente, las mujeres con niveles de educación por debajo de un título superior tenían mayores probabilidades de cumplir la recomendación. Este resultado contrasta con estudios previos que encontraron que las mujeres embarazadas con un nivel educativo más alto eran más propensas a ser usuarias de hierro.

Los autores destacan que el hallazgo puede haber sido fortuito, ya que ninguna de las asociaciones fue sólida y no hubo un patrón de mayor adherencia a la recomendación de hierro a medida que disminuía el nivel educativo. Sin embargo, los presentes resultados sugieren que la promoción de la suplementación con hierro en la práctica clínica debe estar dirigida a todos los niveles educativos en mujeres embarazadas.

• Una dieta vegetariana o vegana.

Las mujeres embarazadas que tenían una dieta vegetariana o vegana tenían un 18 % más de probabilidades de cumplir con la recomendación que las mujeres con una dieta común y variada.

Dentro de las limitaciones del estudio puede que los resultados no sean representativos de todas las mujeres embarazadas en Dinamarca ya que la población del estudio consistió predominantemente en mujeres urbanas que tenían una buena educación y reportaron datos que indicaban un estilo de vida saludable en general.

Conclusión

A pesar de un alto grado de planificación del embarazo, la prevalencia de suplementos de hierro autoinformados durante las últimas 3 semanas del primer trimestre fue de aproximadamente el 50 %. Los hallazgos indican que las mujeres embarazadas aún no han asumido completamente el cambio de la recomendación nacional.

Por lo tanto, existe la necesidad de un mayor enfoque en la importancia de los suplementos de hierro durante el embarazo para incorporarlos en la atención previa a la concepción y en el asesoramiento durante el embarazo y entre embarazos.

Bibliografía

Line B. Løvschal et al. Iron supplementation during the first trimester of pregnancy after a national change of recommendation: a Danish cross-sectional study. Journal of Nutritional Science (2022), vol. 11, e19, page 1-8.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8922145/

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La anemia ferropénica provoca trombocitosis reactiva, aumentando el riesgo de trombocitosis entre cuatro y cinco veces, la cual es la responsable de la trombosis en el marco de un estado de deficiencia de hierro. Si bien la trombosis es una complicación común de la trombocitemia esencial o primaria, la trombocitosis reactiva o secundaria apenas se asocia con complicaciones trombóticas significativas. En la anemia ferropénica es más común la presencia de tromboembolismo venoso en comparación con la trombosis arterial. En este artículo se publicó un caso clínico poco frecuente.

Caso clínico

Paciente de sexo femenino de 37 años de edad con fibroma uterino y anemia por deficiencia de hierro con fatiga crónica, que se presentó con dolor abdominal en el cuadrante superior derecho y un episodio de emesis no sanguinolenta ni biliosa.

Hace un año la paciente había presentado un cuadro semejante pero en hipocondrio izquierdo, en ese momento se encontró un infarto esplénico que se consideró un hallazgo incidental y una infección urinaria que se trató con antibióticos y fue dada de alta.

Examen físico

• Presión arterial: 141/82 mmHg.
• Frecuencia cardíaca: 97/min.
• Frecuencia respiratoria: 16/min.
• Temperatura oral: 36,4°C.
• Saturación O2 al 100% con aire ambiente.
• Dolor a la palpación en el hipocondrio derecho y región lumbar derecha.

Laboratorio

• Hb 4 g/dl, Hto 15,8%, VCM 64 FL, RDW 36,9%, GB 18,8 x 103/mm3 y plaquetas de 1173 x 109/L.
• Nivel de hierro <10 ug/dl, capacidad de unión de hierro insaturado: 674 ug/Dl, ferritina de 4,2 ng/ml, lo que estableció el diagnóstico de anemia ferropénica grave.
• El frotis de sangre periférica mostró recuento elevado de plaquetas, microcitosis e hipocromasia.

TAC de abdomen:

Se encontró un trombo  a lo largo de la pared aórtica abdominal, con proyección hacia la luz aórtica.

Hipodensidades en forma de cuña en el riñón derecho compatibles con un infarto renal secundario al fenómeno tromboembólico causado por un trombo obstructivo intramural en la aorta abdominal suprarrenal.

Tratamiento

Se descartó trombocitosis primaria y el tratamiento incluyó aspirina y suplementación con hierro oral. Después del alta, durante el seguimiento la paciente ha mostrado una mejoría gradual en los síntomas y del laboratorio, sin informes de complicaciones trombóticas adicionales.

Discusión

La deficiencia de hierro provoca la expansión de los progenitores de megacariocitos y aumenta la diferenciación de estos últimos, lo que resulta en una elevación del recuento de plaquetas. Aunque es menos común en el contexto de la anemia por deficiencia de hierro, es posible que la trombocitosis extrema (plaquetas de más de 1000 x 109/L) indujera una actividad coagulable de plaquetas y causara trombosis en esta paciente. El mecanismo fisiopatológico exacto no se conoce bien.

Un estudio previo que examinó las complicaciones trombóticas en una consulta de base de datos de 36327 pacientes con anemia por deficiencia de hierro mostró que el 32,6% desarrolló trombocitosis reactiva y solo el 7,8% tuvo trombosis. Sin embargo, el riesgo trombótico se duplicó en comparación con los pacientes con anemia por deficiencia de hierro sin trombocitosis.

En la literatura se han descripto múltiples casos de ictus secundarios a anemia ferropénica y trombocitosis reactiva. Además, otro informe de caso de tres mujeres con menorragia que desarrollaron un trombo en la arteria carótida, sin evidencia de aterosclerosis, relacionó su aparición con un estado de anemia por deficiencia de hierro grave y trombocitosis. Además del accidente cerebrovascular, la trombocitosis reactiva secundaria a la anemia por deficiencia de hierro también puede provocar enfermedad vascular periférica.

Conclusión

Este reporte de caso señala que la deficiencia de hierro es una causa reversible de trombocitosis y puede ser considerada como un factor de riesgo indirecto para tromboembolismo tanto arterial como venoso.

Bibliografía

Aslam H et al. (February 11, 2022) A Rare Case of Recurrent Arterial Thrombosis Secondary to Iron Deficiency Anemia. Cureus 14(2): e22117.

https://www.cureus.com/articles/71112-a-rare-case-of-recurrent-arterial-thrombosis-secondary-to-iron-deficiency-anemia/metrics

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Las enfermedades inflamatorias del intestino (EII) como la colitis ulcerosa y la enfermedad de Crohn son un grupo de enfermedades que se caracterizan por un curso crónico e impredecible. Su etiopatogenia es multifactorial y la incidencia de estas patologías aumenta constantemente, siendo diagnosticadas cada vez más en una edad temprana.

Las enfermedades inflamatorias del intestino, el compromiso más allá del tracto gastrointestinal

A menudo se manifiestan no solo por síntomas del tracto gastrointestinal sino también por complicaciones que involucran otros sistemas y órganos, lo que puede tener un impacto significativo en el curso y pronóstico de la enfermedad.

Las exacerbaciones, las hospitalizaciones, y en ciertas ocasiones cirugías llevan a los pacientes a un deterioro de su calidad de vida y limitaciones incluido el ámbito laboral.

Anemia asociada a enfermedad inflamatoria intestinal

La anemia es la complicación metabólica más común de la enfermedad inflamatoria intestinal y se ha asociado con un deterioro en la calidad de vida y la función cognitiva. Aunque la clasificación del tipo de anemias en estos pacientes incluye la anemia por deficiencia de hierro, anemia por enfermedad crónica o anemia asociada a la deficiencia de ácido fólico/B12, muchas veces no puede detectarse exactamente el origen debido a diferentes complicaciones que presentan y la patogenia suele ser multifactorial.

La prevalencia de anemia oscila entre el 9 % y el 73 % en pacientes ambulatorios y la prevalencia de la deficiencia de hierro en la anemia asociada a la EII se estima en alrededor del 36-90 %.

Datos similares de diferentes estudios informan un predominio femenino en el riesgo de desarrollar anemia asociada a la EII. Un estudio mostró que los grupos de mayor riesgo de desarrollar anemias eran aquellos de edades comprendidas entre 18 y 25 años y mayores de 65 años.

Además de la actividad de la enfermedad y el uso de corticosteroides o inmunomoduladores, los niveles elevados de proteína C reactiva (PCR) son un factor independiente que se sabe que aumenta la prevalencia de anemia en estos pacientes.

La deficiencia de hierro en la EII

La deficiencia de hierro en la EII es causada por una ingesta inadecuada, malabsorción (incluida la extirpación quirúrgica) y la pérdida crónica de sangre por ulceraciones de la mucosa. Por lo tanto, se debe hacer cumplir una dieta adecuada. Algunas pautas al respecto son las siguientes:

• Comer carne y pescado, hervidos o asados.
• Si bien los vegetales verdes tienen buen contenido en hierro poseen muchos compuestos que inhiben la absorción de hierro.
• Las legumbres contienen cantidades relativamente altas de hierro, aunque son difíciles de digerir y pueden ser mal toleradas en pacientes con EII.
• Reducir la ingesta de té y café porque algunos de los compuestos presentes en ellos inhiben la absorción de hierro.
• Comer productos vegetales ricos en hierro con alimentos que contengan vitamina C, por ejemplo, espinacas o jugo de limón, lo que aumentará la absorción de hierro.

La anemia asociada a la EII debe buscarse y ser tratada

La anemia asociada a la EII, en particular la anemia por deficiencia de hierro se asocia con una disminución significativa de la calidad de vida y con síntomas clínicos como fatiga crónica, dolores de cabeza y mareos, tolerancia reducida al ejercicio, piel pálida, y desmayo. Sin embargo, a pesar de estos numerosos síntomas adversos, la anemia por deficiencia de hierro sigue sin tratarse.

Las guías europeas establecen que los pacientes deben ser monitoreados para detectar anemia. Se debe implementar un tratamiento adecuado, ya sea oral o intravenoso, teniendo en cuenta los valores de proteína C reactiva (PCR), los niveles de hemoglobina y la respuesta terapéutica.

En conclusión, el problema de la EII se ha convertido en un importante desafío mundial para la salud pública y todos los casos de anemia en pacientes con dicha enfermedad deben ser tratados. Existe la necesidad de aumentar la concientización y la implementación de las guías internacionales sobre la suplementación con hierro en este tipo de pacientes.

Bibliografía

Dagmara Mahadea, Adamczewska E et al. Iron Deficiency Anemia in Inflammatory Bowel Diseases—A Narrative Review. Nutrients 2021, 13, 4008. https://doi.org/10.3390/nu13114008

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